До сих пор среди пациентов, и даже  части  онкологов,  бытует  заблуждение,  что  метастазы  в  головном  мозге – это приговор. Но за последние  несколько  лет  в  лечении  сложного   заболевания   очевиден   прогресс.   О примененииа Гамма-ножа при метастатическом раке изданию рассказала медицинский физик Онкологической клиники МИБС Ирина Зубаткина (лектор ISRS education-al courses, ISRS Webinars; входит в состав  действующего Education Committee ISRS).

Долгое  время  метастазы  в  головном  мозге  (ГМ)  были  равносильны смертному приговору. Метастатическое поражение  ГМ  не  поддается  лечению   химиопрепаратами,   так   как   гематоэнцефалический  барьер  остается   непроницаем   для   большинства   лекарственных  агентов.  Хирургия  при  множественных  очагах  невозможна,  а  лучевая  терапия  имела  крайне  низкую  эффективность  и  много  осложнений.

Представление  о  метастатическом  поражении ГМ менялось вместе с внедрением  новых  методов  диагностической  визуализации.  Сначала  КТ  позволила  увидеть  большие  образования  в  головном  мозге.  Следующим  шагом  стала  магнитно-резонансная томография:  она  сделала  возможным  подробно  визуализировать все структуры головного мозга и стало понятно, что одиночное метастатическое поражение встречается  крайне  редко.  Для  успешного  контроля  над  болезнью  необходимо  воздействовать  на  множественные  очаги,  и такую возможность дает радиохирургия. С повышением напряженности магнитного  поля  и  появлением  более  совершенных  МРТ  последовательностей  врачи  получили  точные  тонкосрезовые  изображения   ГМ,   на   которых   видны   очаги  размером  в  несколько  миллиметров.   Благодаря   быстрому   развитию   инструментальной  диагностики  мы  сегодня  видим,  а  значит  –  можем  лечить  даже  очень  многочисленные и очень небольшие метастазы ГМ.

В лучевом лечении метастазов  рададиохирургия    имеет    очевидные    преимущества  перед  стандартным  лучевым  лечением  –  не  только  в  результативности,  но  и  в  том,  что,  подводя  в  опухоль  высокие  дозы,  мы  запускаем    немного    другие    биологические    эффекты,    отличные    от    радиотерапии.  Дело  в  том,  что  среди  опухолей  встречаются    как    радиочувствительные,   так   и   радиорезистентные.   На   первые  можно  воздействовать  с  помощью  стандартной  лучевой  терапии,  кратковременный   эффект   будет   достигнут.   Радиорезистентные   опухоли,   (допустим,  метастазы  меланомы,  почечно-клеточной   карциномы),   не   отвечают  на  радиотерапию.  Несколько  лет  назад  были  проведены  исследования,    сравнившие    эффективность  радиохирургии  в  отношении  радиочувствительных  и  радиорезистентных опухолей. Авторы пришли к заключению,  что  и  те, и другие возможно взять под контроль краткосрочным однократным точным подведением высоких доз радиации. Наша практика подтверждает их выводы.

Предела по количеству очагов не  существует  –  мы  лечили  пациентов  и  с  20,  и  40  метастазами  в  головном  мозге.  Локализация    также не    имеет    значения.    Гамма-нож   позволяет   лечить   очаги   в   пределах  ГМ  и  в  верхних  отделах  спинного мозга – на уровне позвонков С1-С2. Другое  дело,  если  процесс метастазирования уже генерализованный в ЦНС (поражены черепные нервы, оболочки головного мозга), тогда требуется применение других методов.

Что  касается  размеров,  то  до  недавнего  времени  возможности  Гамма-ножа  были  ограничены  размером  опухоли  до  30  мм.  Гипофракционирование  (подведение  высокой  дозы  радиации  за  несколько  сеансов ) позволило  снять  это  ограничение,  расширив перечень показаний к лечению на аппарате.

Приведу  пример  из  нашей  практики.  У  пациента  с  опухолью  ЖКТ  было  выявлено  около  20  метастазов  разного  размера  в  ГМ.  Некоторые  очаги  были  достаточно  велики  и  требовали  применения  режима  гипофракционирования.  Лечение было разбито на три этапа, на каждом из которых к крупным опухолям подводилась  определенная  доза  в  режиме  гипофракционирования,  а  часть  новообразований   устранялась   радиохирургическим  путем.  Между  этапами  допустим  интервал  от  нескольких  дней  до  нескольких  недель.  Как  результат,  пациент жив уже более четырех лет.

Лечение  на  Гамма-ноже  позволяет  добиться полного контроля над  метастатическими  опухолями  в  ГМ  в  94 -97 % случаев. На   продолжительность   жизни   пациента  влияют  множество  факторов,  помимо контроля над опухолями в пределах  ЦНС.    Медиана  продолжительности  жизни  у  пациентов МИБС, прошедших лечение метастазов  в  ГМ  радиохирургическими  методами,  составляет  12  месяцев.  Если  же  их  стратифицировать  на  подгруппы  с  учетом  распространенности  заболевания и его контроля в целом в организме, то показатель варьирует от 6 до более 24 месяцев. Но есть пациенты,  которые  живут  после  лечения  5 и более лет.

Источник

22.11.2019