Фото 2

Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) обновила классификацию заболевания, действующую с 1989 года. Новая классификация эпилепсии представляет собой многоуровневую систему. Отправной ее точкой является тип приступа.

Ключевые изменения:

  1. Новая система классификации содержит три уровня диагностики:

Первый уровень: тип приступа (обозначает начало приступа) – фокальный, генерализованный, неизвестный.

Второй уровень: тип эпилепсии – фокальный, генерализованный, комбинированный (генерализованный и фокальный) и неизвестный.

Третий уровень: эпилептический синдром.

  1. Этиологический диагноз следует рассматривать на каждом этапе диагностики, что может нести существенные изменения в лечении. Эпилепсия разделена на шесть этиологических категорий: структурная, генетическая, инфекционная, метаболическая, иммунная, неизвестный этиологической фактор.
  2. Термин «доброкачественная» заменяется терминами «самокупирующаяся» и «отвечающая на фармакотерапию» (от англ. pharmacoresponsive), которые должны использоваться в соответствующих случаях. «Самокупирующийся» относится к вероятному спонтанному разрешению синдрома.
  3. Термин «развивающаяся и эпилептическая энцефалопатия» может быть применен полностью и частично, когда это необходимо.
  4. Термин «фокальная» теперь используется вместо «парциальная».
  5. Термины «дискогнтивный», «простой парциальный», «сложный парциальный», «психический» и «вторично генерализованный» больше не используются.

Рабочая классификация типа приступа ILAE 2017 Classification of seizure types не является иерархической. Это означает, что уровни могут быть пропущены (рисунок 1).

Рисунок 1. ILAE 2017 классификация типа приступа (расширенная версия)

Начальные проявления – очаговые Начальные проявления – генерализованные Начальные проявления неизвестны
С сохраненным сознанием С нарушением сознания Двигательные:

тонико-клонические

Двигательные:

тонико-клонические

Двигательные симптомы на момент начала приступа: клонические эпилептические спазмы
Автоматизм миоклонические  
Атонические миоклонически-тонически-клонические Недвигательные:
Клонические миоклонически-атонические нарушение поведения
эпилептические спазмы атонические  
Гиперкинетические эпилептические спазмы  
Миоклонические Не двигательные (абсанс): Неклассифицируемые
Тонические типичные  
Недвигательные симптомы на момент начала приступа: атипичные  
Автономные миоклонические  
нарушение поведения миоклония век (eyelid myoclonia)
когнитивные нарушения
эмоциональные нарушения
нарушения чувствительности
от фокального к двустороннему тонико-клоническому    

Для фокальных приступов определение уровня сознания необязательно. Сохраненное сознание означает, что человек осознает себя и окружающую среду во время приступа, даже если он неподвижен.

Фокальный приступ с сохраненным сознанием соответствует предыдущему термину «простой парциальный приступ».

Фокальный приступ с нарушением сознания соответствует предыдущему термину «сложный парциальный приступ». Нарушение сознания в любой период приступа делает его фокальным приступом с нарушением сознания.

Фокальные приступы с сохраненным сознанием или с нарушением сознания необязательно могут быть охарактеризованы представленными в классификации ниже двигательными или недвигательными симптомами на момент начала приступа.

Елена Воронина, Нелли Хамзина

26.04.2017