Согласно новому анализу, опубликованному в журнале Circulation: Cardiovascular Imaging [1], за последние годы значительно изменились различные методы и технологии, которые врачи используют для оценки состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) . В то время как некоторые методы набирают популярность, другие сейчас используются гораздо реже, чем когда-либо прежде.

«Существуют разногласия относительно оптимального использования каждого метода тестирования», — написал корреспондент Эндрю Дж. Эйнштейн, доктор медицины, доктор философии , кардиолог и кардиолог из Колумбийского университета Irving Medical Center и NewYork-Presbyterian Hospital, и его коллеги. «Более того, недавняя пандемия COVID-19 оказала документально подтвержденное влияние на кардиологическое тестирование. Долгосрочное влияние этих сбоев остается плохо изученным. Демонстрация тенденций в кардиологическом тестировании позволяет предвидеть меняющиеся технологические требования линий сердечно-сосудистых услуг, адаптировать образовательные предложения программ стажировок по кардиологии и понять, как реальная клиническая практика отражает руководящие принципы».

Эйнштейн и соавторы изучили данные Центров США по услугам Medicare и Medicaid за период с 2010 по 2022 год, отобразив различные тенденции в том, как врачи проводили диагностическое тестирование для оценки сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов Medicare. 

Трансторакальная эхокардиография остается наиболее распространенным методом исследования

Авторы обнаружили, что трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) была наиболее используемым методом исследования как в 2011, так и в 2022 году, составляя соответственно 61,5% и 67,7% всех диагностических кардиологических тестов, проведенных в эти годы. 

Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией перфузии миокарда (SPECT MPI) тем временем снизилось с 20,8% от всех тестов в 2011 году до 12,9% в 2022 году. Инвазивная коронарная ангиография (ICA), стресс-эхокардиография и тесты на беговой дорожке с физической нагрузкой (ETT) также снизились в общем использовании в ходе исследования, заменяясь ростом использования чреспищеводной эхокардиографии (TEE), коронарной компьютерной томографической ангиографии (CCTA), структурной КТ сердца, оценки кальция в коронарных артериях (CACS), магнитно-резонансной томографии (CMR), позитронно-эмиссионной томографии сердца с визуализацией перфузии миокарда (PET MPI) и стресс-CMR.

Одним из красноречивых признаков снижения использования SPECT MPI является то, как он соотносится с другими модальностями с течением времени. В то время как соотношение SPECT MPI к CCTA составляло 61:1 в 2011 году, например, в 2022 году это соотношение составило 10:1. PET MPI и стресс-CMR также используются все чаще, поскольку SPECT MPI становится все менее и менее распространенным среди бригад по оказанию помощи.

Изменения до и после начала пандемии

В 2019 и 2020 годах из-за пандемии пострадало использование всех методов тестирования; некоторые из них вернулись к использованию, а некоторые — нет.

Например, использование CCTA, CACS, CMR, стресс-CMR и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сердца «восстановится до уровня 2019 года и значительно превзойдет его» к 2022 году.

«Напротив, традиционные методы функционального тестирования, общая ядерная визуализация и ICA показали снижение в 2020 и 2022 годах», — пишут авторы. «Использование TTE и TEE в 2022 году восстановилось после сокращений 2020 года, но все еще использовалось на 15% и 16% реже, чем в 2019 году».

Радиологи стали гораздо активнее заниматься лечением заболеваний сердца, чем раньше

Отслеживая, как различные медицинские специальности использовали эти различные модальности с 2010 по 2022 год, Эйнштейн и др. обнаружили, что самые большие изменения наблюдались в использовании CACS. В то время как кардиологи выполнили 65% сканирований CACS в 2010 году, в 2022 году они выполнили только 13%. Похожая тенденция наблюдалась в CCTA; кардиологи прочитали 63% исследований CCTA в 2010 году, но только 36% в 2022 году. В обоих случаях непосредственной причиной было возросшее использование рентгенологами.

Однако в последние годы использование КТ с фракционным резервом кровотока (ФРК-КТ) значительно возросло как среди кардиологов, так и среди рентгенологов, однако соотношение осталось прежним. 

SPECT против ПЭТ

Снижение показателя MPI при ОФЭКТ сопровождалось ростом показателя MPI при ПЭТ. 

«Несмотря на ограничения его широкой доступности, включая высокую стоимость и проблемы с доступом к радиофармпрепаратам для ПЭТ, наши результаты показывают, что большой разрыв в объемах процедур между ОФЭКТ и ПЭТ-перфузионной визуализацией в Соединенных Штатах сокращается», — пишут авторы. «Появление новых перфузионных радиофармпрепаратов на основе 18F, таких как 18F-флурпиридаза, которые имеют более длительный период полураспада по сравнению с существующими трассерами и, как ожидается, будут доступны в единичной дозировке, вероятно, еще больше расширит доступ к ПЭТ MPI».

SPECT MPI по-прежнему используется регулярно, конечно, и кардиологи, похоже, сейчас читают больше этих исследований, чем раньше. Например, в 2010 году они отвечали за 85% всех исследований SPECT MPI, а в 2022 году это число возросло до 88%. Похожая тенденция наблюдалась и в PET MPI.

Обзор ключевых выводов

Проанализировав эти данные, авторы отметили, что традиционное стресс-тестирование перестало пользоваться популярностью у многих врачей США и во многих случаях было заменено передовыми методами функционального тестирования, такими как ПЭТ-MPI. 

Еще одним из важнейших выводов исследования стал рост популярности КТ сердца.

«За последнее десятилетие КТ-кардиологические тесты продемонстрировали одни из самых высоких темпов роста среди всех методов тестирования», — пишут авторы. «Это согласуется с растущим использованием анатомического тестирования в клинической практике, которое позволяет не только оценивать стеноз, но и характеризовать особенности атеросклеротических бляшек, а также с ростом CACS в стратификации риска ИБС и ростом КТ сердца для оценки структурных заболеваний сердца и планирования процедур. Хотя его оптимальная роль в клинической практике остается спорной, наши выводы о том, что CCTA продемонстрировала один из самых высоких темпов роста за весь период исследования с увеличением числа практикующих врачей, свидетельствуют о растущем признании его использования в качестве альтернативы функциональному тестированию».

Группа завершила свой углубленный анализ некоторыми заключительными мыслями о текущем состоянии диагностического тестирования в Соединенных Штатах.

«В популяции Medicare в США расширенная функциональная визуализация, включая ПЭТ MPI и стресс-МРТ, быстро растет в использовании по сравнению с SPECT MPI, что согласуется с растущими доказательствами их превосходной диагностической точности, более короткого времени исследования и более низкого или нулевого воздействия радиации», — пишут авторы. «Несмотря на то, что текущие рекомендации США предоставляют уровень рекомендаций Класса 1 как функциональному, так и анатомическому тестированию для оценки ИБС, с предпочтением первого у пациентов старше 65 лет, CCTA показал один из самых высоких темпов роста среди всех тестов. Объемы SPECT MPI сократились почти вдвое с 2011 по 2022 год и продемонстрировали более быстрые темпы снижения после 2019 года, в то время как PET MPI рос одними из самых высоких темпов среди всех других методов».

Нажмите здесь , чтобы прочитать полный анализ.

Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.