Лента новостей → Роль ПЭТ-МРТ в лечении болезни Альцгеймера и деменции

Недавно одобренная FDA терапия антиамилоидными моноклональными антителами потенциально может замедлить прогрессирование заболевания.

Новости RSNA  освещают исследования, проводимые в области визуализации мозга для поддержки диагностики и лечения болезни Альцгеймера и деменции. Это вторая часть из серии рассказов на эту тему. Прочтите  первую часть ,часть вторая и часть третья .

ПЭТ-МРТ предлагает комплексный подход к обследованию и ведению пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и деменцией, предоставляя ценную информацию о патологии заболевания, его прогрессировании и реакции на лечение. Возможности мультимодальной визуализации могут повысить точность диагностики и облегчить персонализированный уход за пациентами.

Недавнее одобрение FDA терапии антиамилоидными моноклональными антителами демонстрирует важность ПЭТ-МРТ для диагностики AD, поскольку эта технология может одновременно обеспечить необходимую МРТ головного мозга для базовой безопасности, а также необходимый биомаркер для бета-амилоидной патологии.

«Чтобы иметь право на терапию, пациентам необходим клинический диагноз, подтверждение амилоидной патологии, а также скрининговая МРТ для оценки риска потенциальных осложнений терапии, известных как амилоидные нарушения визуализации (ARIA), которые включают отек мозга. (ARIA-E) и кровоизлияния в мозг (ARIA-H)», — сказала Тэмми Л.С. Бензингер, доктор медицинских наук, доктор философии. «ПЭТ-МРТ позволяет выполнить оба аспекта этого обследования — МРТ для безопасности и ПЭТ для подтверждения амилоида — за одно посещение, устраняя нагрузку на пациентов и их семьи, требуя меньшего количества посещений врача и улучшая своевременность диагностического обследования. Для пациента, у которого ПЭТ-ПЭТ-МРТ положительный результат на амилоид и нет признаков предшествующего инфаркта или кровотечения, прогноз для терапии очень хороший».

Доктор Бензингер — профессор радиологии, руководитель службы МРТ и профессор неврологической хирургии, биологии и биологических наук в Институте радиологии Маллинкродта Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

ПЭТ-МРТ

Рис Верх. ПЭТ-МРТ коронального мозга Т1 с количественной структурной сегментацией по объемам гиппокампа (слева). Положительный тау-ПЭТ с 18F-флортауципиром (справа).  

Рис Нижний. ПЭТ-МРТ аксиального мозга FLAIR, демонстрирующая легкую ишемию белого вещества, но отсутствие инфаркта (слева). Положительный результат ПЭТ на амилоид с 18F-флорбетапиром (справа).

Изображения исследования любезно предоставлены Тэмми Л.С. Бензингер, доктором медицинских наук, доктором философии.

Преимущества терапии антителами при AD

Для пациентов с ранней деменцией Альцгеймера терапия антиамилоидными моноклональными антителами представляет собой важную веху в исследованиях болезни Альцгеймера и разработке лекарств.

«В клинических испытаниях было показано, что терапия моноклональными антителами удаляет бета-амилоид из мозга при ПЭТ-сканировании и, что более важно, замедляет клиническое прогрессирование ранней стадии болезни Альцгеймера», — сказал доктор Бензингер.

В США в настоящее время на рынке имеется одно одобренное моноклональное антитело против амилоида — леканемаб. Эта терапия теперь покрывается Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS) США, а также несколькими частными страховыми компаниями.

«Для утверждения покрытия требуется клинический диагноз ранней стадии AD, биомаркерное подтверждение аномального бета-амилоида в форме ПЭТ-сканирования или люмбальной пункции для анализа спинномозговой жидкости. В последнее время некоторые страховки покрывают использование анализа крови для последнего», — сказал доктор Бензингер. «Исходные данные МРТ, показывающие низкий риск развития ОРИА в будущем, включая отсутствие серьезных инфарктов и кровоизлияний на исходном уровне, являются основными результатами, на которые должны обратить внимание рентгенологи. ПЭТ-МРТ играет полезную роль в обследовании пациентов, поскольку она может удовлетворить два из трех необходимых условий для терапии за одно посещение».

Эти разовые посещения пациентов с AD могут быть особенно эффективными для пациентов с когнитивными нарушениями и их семьями, что может помочь в обеспечении комплексного ухода и инклюзивности.

«ПЭТ-МРТ может помочь избежать диагностических ошибок и задержек в лечении», — сказал доктор Бензингер. «Это также обеспечивает улучшенный доступ пациентов к медицинской помощи, поскольку устраняет необходимость повторных посещений, которые связаны с ухудшением соблюдения режима лечения семьями пострадавших пациентов».

Изображение месяца болезни мозга и болезни Альцгеймера

Мониторинг ответа на терапию

Одним из способов использования ПЭТ-МРТ у пациентов с БА является мониторинг прогрессирования заболевания и реакции на терапию. Мониторинг изменений амилоидной нагрузки с течением времени с помощью ПЭТ-МРТ может дать представление об эффективности антиамилоидной терапии.

ПЭТ-МРТ также дает представление о метаболизме глюкозы в мозге с помощью таких индикаторов, как 18F-ФДГ, и позволяет оценить нейровоспаление при болезни Альцгеймера. Общие структурные изображения головного мозга позволяют оценить атрофию мозга, увеличение желудочков и другие структурные изменения, связанные с прогрессированием болезни Альцгеймера.

В дальнейшем ПЭТ-МРТ продолжит играть важную роль в визуализации БА.

«В дополнение к амилоидной ПЭТ, диагностическая ПЭТ с ФДГ и тау-ПЭТ также одобрена FDA в США. Многие центры по лечению деменции дополняют структурную МРТ перфузионной МРТ для оценки перфузии головного мозга, используя либо неконтрастную маркировку спина артерий (ASL), либо гадолиний-ПЭТ. усовершенствованные методы», — сказал доктор Бензингер. «В исследованиях также используются диффузионные МР-последовательности для оценки нейровоспаления, функциональная МРТ для проверки связей головного мозга и новые индикаторы ПЭТ для оценки других патологий, таких как воспаление. Продолжение исследований и технологических разработок в этой области, вероятно, еще больше повысит роль ПЭТ-МРТ в визуализации деменции и улучшении результатов лечения пациентов».

Для дополнительной информации

Прочтите предыдущие  статьи RSNA News  об исследованиях болезни Альцгеймера:

Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.