Распространенные причины неправильного обращения
Исследование, проведенное в США [ 3 ], показало, что наиболее распространенной причиной судебных исков против рентгенологов была ошибка в диагностике (14,83 жалобы на 1000 человеко-лет), а не задержка в постановке диагноза. Следующей наиболее распространенной причиной были осложнения во время процедуры и недопонимание с пациентом или его врачами. Среди частей тела результаты визуализации, связанные с грудью, были наиболее частой причиной неверных диагнозов и судебных исков. В интервенционной радиологии повреждения сосудов были самой распространенной причиной судебных исков. Недопонимание с лечащими врачами или пациентами было наименее частой причиной судебных исков о злоупотреблении служебным положением.
Европейское исследование сообщило о частоте 44 судебных исков на 1000 случаев злоупотребления служебным положением ежегодно с общей частотой от 3,6 до 12,6% в зависимости от европейской страны [ 4 ]. Большинство из них связаны с интервенционными радиологическими процедурами. Среди процедур наиболее частой причиной судебных исков были сосудистые повреждения, за которыми следовали травмы в результате пункционной биопсии. Наиболее распространенными частями тела для диагностических ошибок были кости (44,5%), грудь (25,8%), грудная клетка (11,4%) и, наконец, живот (8,3%) [ 4 ].
Ретроспективное исследование в Англии также показало, что самой распространенной причиной судебных исков был неверный или несвоевременный диагноз рака, большинство из которых были связаны с визуализацией молочной железы [ 5 ].
Голландское исследование показало аналогичные результаты и заявило, что рак молочной железы, пропущенный рентгенологом молочной железы, был самой распространенной причиной судебных исков о халатности [ 6 ].
Исследование, проведенное в Германии [ 7 ], также показало, что пропущенные результаты рентгенографии, маммографии и ангиографии были самой распространенной причиной судебных исков, приводящих к гражданским (30%) и уголовным обвинительным приговорам (5,5%).
Различные законы в разных странах влияют на практику радиологии и исход судебных разбирательств.
Законы о злоупотреблениях служебным положением
Медицинская халатность определяется как игнорирование принципов этического и правильного ухода за пациентами. Медицинская халатность, с другой стороны, является несоблюдением определенных стандартов [ 1 ].
В Соединенных Штатах врачебная ошибка находится в ведении штатов, а не федерального правительства. Именно государство определяет правила, ведущие к разным правилам в разных штатах страны [ 3 ]. В Соединенных Штатах закон о врачебной халатности подпадает под действие общего закона, называемого «деликтным правом», который представляет собой сочетание законодательных актов и принципов общего права. Оно происходит от английского общего права и является основой юриспруденции США и других стран Содружества [ 5 ].
В Соединенном Королевстве суды присяжных менее распространены, однако юридическое рассмотрение медицинских исков похоже на США. Управление судебных разбирательств национальной системы здравоохранения (NHSLA) координирует иски против рентгенологов в Британской национальной системе здравоохранения.
В европейских странах, таких как Италия, иск о злоупотреблении служебным положением регулируется не «деликтным правом», а гражданскими и уголовными нормами. Деликтные иски представляют собой гражданские иски пациента к действиям врача, совершившего деликтное деяние, повлекшее причинение убытков или вреда пациенту. Врачи и радиологи подвергаются как гражданскому, так и уголовному преследованию. В Германии такими делами занимаются посреднические советы, состоящие из экспертов Немецкой гильдии врачей. Немецкие суды строже, чем в остальной Европе.
Общая процедура заключается в том, что «истец» должен доказать, что он находился на попечении врача, которому предъявлено обвинение. Принцип заключается в том, что у рентгенологов есть обязательства перед своими пациентами.
Еще один важный судебный процесс — доказательство того, что рентгенолог применил или не применил «стандарт медицинской помощи». Стандарт осторожности — это «бдительность, осторожность и благоразумие, которые разумный человек проявлял бы в данных обстоятельствах. Несоблюдение стандарта медицинской помощи называется небрежностью».
Следующим шагом является предоставление доказательств того, что врач-рентгенолог оказал некачественную помощь, что и стало причиной травмы.
Выбранные свидетели-эксперты также важны и часто решают решение по иску. Свидетель-эксперт, имеющий опыт рентгенологического исследования или интервенционной процедуры, являющейся предметом заявления о злоупотреблении служебным положением, очень важен. Его роль имеет первостепенное значение, поскольку он заменяет отсутствие знаний у судьи в области радиологии и, таким образом, является «мостом» между медициной и законом.
В Индии рентгенологи несут ответственность в соответствии с Законом о защите прав потребителей в суде по гражданским искам по делам потребителей. Врачи считаются «поставщиками услуг», а пациенты — «потребителями». Это гражданское средство правовой защиты, когда компенсация испрашивается в качестве помощи. Дело об уголовной халатности возбуждено в соответствии со статьей 304A Уголовного кодекса Индии, которая касается смерти в результате неосторожного и необдуманного поступка. Наказание – 2 года лишения свободы или штраф, или и то, и другое. Дело против рентгенологов также может быть зарегистрировано в Медицинском совете для предупреждения, приостановления или отзыва их лицензии. Кроме того, радиологи также несут ответственность за неразглашение пола плода в соответствии с Законом о методах пренатальной диагностики (регулирование и предотвращение неправильного использования) (Закон о PNDT). Это закон, принятый для предотвращения фетицида женского пола [ 38 ].
Защита от судебного разбирательства о неправомерных действиях
Самый простой и лучший способ — следовать максимально возможному стандарту обслуживания, улучшить навыки общения с пациентами, застраховаться.
Апелляционный суд штата Нью-Йорк определяет стандарт медицинской помощи следующим образом: Закон требует, чтобы врач обладал навыками и знаниями, которыми обладает средний представитель медицинской профессии… и применял эти навыки и знания с обычной разумной осторожностью. Он не несет ответственности за простую ошибку в суждении, если он делает то, что считает лучшим после тщательного изучения. Он не гарантирует хорошего результата [ 8 , 9 ].
Радиолог должен строго соблюдать рекомендации, опубликованные Радиологическим обществом Северной Америки (RSNA), Американским колледжем радиологии (ACR), Европейским обществом радиологии (ESR) и другими подобными известными обществами. Контрольные списки пациентов для вмешательств должны быть заполнены до и после всех процедур. Рентгенолог должен проходить стандартизированное обучение и непрерывное медицинское образование, чтобы держать его в курсе последних руководств и стандартов лечения. Кроме того, рентгенолог должен всегда обращаться за помощью или направлять врача к другому коллеге, если у него возникают какие-либо сомнения при проведении диагностической или интервенционной процедуры.
Предотвращение недопонимания
Ванг и др. [ 3 ] заявляют, что сбои связи были частой причиной судебных исков в области радиологии. Неспособность предложить дополнительные исследования была следующей распространенной причиной.
Основные виды общения с пациентом, которые могут доставить рентгенологу неприятности, — это сообщение плохих новостей, информированное согласие и признание врачебных ошибок. Пациенту должна быть предоставлена вся информация о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках. После этого у пациента должно быть получено письменное информированное согласие с возможностью отозвать свое согласие в любое время. Согласие не может быть получено от несовершеннолетнего или умственно отсталого совершеннолетнего лица. Юридически адекватное информированное согласие — это согласие, в котором пациенту предоставляется правильная информация, чтобы он мог принять независимое решение. Следует использовать понятный язык, чтобы убедиться, что пациент согласен с его результатом, несмотря на знание всех рисков.
Сообщая пациенту плохие новости, радиолог часто сосредотачивается на технических терминах, уделяя мало внимания эмоциональным факторам пациента, его ценностям и желаниям. Врачи не совершенны в правильном представлении информации много раз. Прежде чем объяснять причину ошибки, пациенту следует дать полное объяснение относительно сложности процедуры и ее пределов. Язык тела, демонстрирующий эмпатию, также очень важен.
Еще одним важным вопросом является общение с направляющими врачами и коллегами. Важную роль в этом играет правильный формальный отчет. Помимо структуры отчета, очень важно вычитывать отчет, чтобы избежать опечаток или ошибок диктофона. Согласно Американскому колледжу радиологии, отчет рентгенолога должен включать демографические данные, пол, клиническую информацию, клинические проблемы, сравнительные исследования, ограничения, выводы и общее впечатление [ 10 ]. Следует избегать сокращений. Никогда не следует использовать нестандартные сокращения. Числового датирования следует избегать, так как это может сбить с толку. Например, «10/6» означает 6 октября в США, но может означать 10 июня в других странах. Соответствующие негативы должны быть включены в отчет [ 11]. Например, данные о переломах также должны говорить о формировании костной мозоли и внутрисуставном расширении. Следует избегать хеджевой лексики. Некоторые из примеров включают очевидный, очевидный, возможный, пограничный, сомнительный, подозреваемый, неопределенный, грубый, несущественный, вероятный, неспецифический, двусмысленный и расплывчатый. Следует избегать количественных прилагательных, таких как маленький, крошечный, умеренный, грубый, серьезный и заметный [ 12 ]. В идеале в оттиске должен быть указан главный дифференциальный диагноз, а затем выделен наиболее вероятный. Соответствующие последующие рекомендации должны быть включены в конце отчета. Использование отказов от ответственности не защищает в судебном процессе [ 13 , 14 , 15 , 16 ,17 , 18 , 19 , 20]. Ошибка во время сообщения, которая привела к травме пациента, может привести к судебной тяжбе, несмотря на использование заявлений об отказе от ответственности. Например, оговорка «5–10 % случаев переломов не выявляется на рентгенограммах» приводит к таким вопросам, как «Как вы пришли к диапазону 5–10 %?» и «Проводились ли какие-либо исследования в вашей больнице, чтобы определить, соответствует ли ваша целевая группа населения исследуемой выборке?» Тем не менее, заявления об отказе полезны в определенных ситуациях; например, если клиницист заказывает сканирование врожденных аномалий плода, может быть полезно указать в отчете, что не каждое визуализирующее исследование может выявить все врожденные аномалии. Фразы, описывающие субоптимальный характер исследования, должны включать не только причину субоптимального характера исследования, но и то, насколько это приводит к неполной интерпретации. Также важно упомянуть, как исправить субоптимальные изображения, и следует рекомендовать повторные исследования, если задействована интересующая область. Приложение — это пересмотр предыдущего отчета, в котором должны быть указаны дата, время и подпись врача-рентгенолога, составившего приложение. Он должен начинаться со слов «Настоящее дополнение заменяет предыдущий отчет от [дата]». В идеале радиолог, составивший первоначальный отчет, должен продиктовать приложение. В его отсутствие дополнение может предоставить другой врач-рентгенолог. Если другой радиолог берет на себя ответственность за отчет, то в идеале он должен переписать весь отчет на своем родном языке, а не просто создавать приложение. Если требуется интерпретация или повторная интерпретация старого исследования, рентгенолог должен указать это в начальной части отчета.15 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 ]. В случае сложного отчета радиолог должен проконсультироваться с коллегами для повторного осмотра. Имя коллеги и ссылки должны быть включены в отчет. Иногда радиологические отчеты должны быть адаптированы в соответствии с целевой аудиторией. По возможности следует использовать простой язык, однако следует строго следовать медицинской терминологии.
Любой разговор лично или по телефону с направляющим врачом должен быть надлежащим образом задокументирован. Конфиденциальность — еще одна тема, к которой рентгенолог должен серьезно относиться, особенно при отправке отчетов за пределы больницы. Изображения пациентов должны быть анонимными, если они используются в учебных или исследовательских целях [ 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 ]. Цифровой конфиденциальности следует уделять первостепенное внимание из-за легкости передачи этих данных. Цифровая подпись, аутентификация и шифрование обязательны для всех онлайн-данных о пациенте.
Страхование ответственности
В разных странах существуют различные политики злоупотребления служебным положением. Рентгенолог, подписывающий контракт со страховой компанией, должен внимательно прочитать каждый контракт, прежде чем давать свое согласие. Доступны два вида страхования ответственности: страхование от несчастных случаев и предъявление претензий.
Полис страхования профессиональной ответственности покрывает только заявления о злоупотреблении служебным положением, заявленные в течение периода действия полиса, независимо от того, когда была оказана медицинская услуга. Если судебный иск подан после истечения срока действия полиса, то полис не будет оплачивать судебный процесс, если дополнительная премия не будет выплачена за «покрытие хвоста».
Основа «происшествия» означает, что политика распространяется на заявления о предполагаемом злоупотреблении служебным положением, имевшие место в период действия полиса, независимо от того, когда был подан иск. В большинстве случаев страхование не покрывает уголовное преследование. Рентгенолог должен очень тщательно продумать страховую компанию, которую он выбирает, и сумму страхового покрытия врачебной ошибки, которую он оплачивает в своем страховом взносе. Заявление о страховании должно быть прочитано тщательно и точно. Копия страхового покрытия всегда должна храниться у застрахованного рентгенолога. Все условия покрытия или исключения должны быть проверены до подписания документа о страховом полисе [ 35 , 36 , 37 ].
Роль ИИ в снижении уровня врачебных ошибок в радиологии
Искусственный интеллект может сократить время, затрачиваемое рентгенологом на простые случаи, позволяя им больше времени сосредоточиться на сложных случаях, требующих большего внимания. Это не только увеличивает скорость рентгенолога, но и повышает его точность в сложных случаях. Искусственный интеллект также может выступать в качестве подстраховки, указывая области, которые пропустил радиолог. Это также может повысить уровень достоверности, подтверждая аномальные результаты, о которых сообщил радиолог. Также было обнаружено, что присяжные, которые рассматривают судебно-медицинские дела, больше поддерживают тех рентгенологов, которые использовали инструменты на основе искусственного интеллекта для двойной проверки своих отчетов. Кроме того, вопреки распространенному мнению, пациенты меньше противятся радиологу, который использовал искусственный интеллект для проверки своего заключения.
Джонатан Л. Мезрич, доктор медицинских наук, радиолог из отделения радиологии и биомедицинской визуализации Йельского университета Медицинской школы в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, отметил: «Будьте в курсе и используйте доступные технологии. Если находку легко обнаружить с помощью компьютерного обнаружения или двухэнергетических последовательностей, и ваше учреждение имеет к ним доступ, неиспользование этой технологии может быть трудно продать присяжным [ 39 ] ».
