Исследователи из Мадрида сообщили о значительном прогрессе в разработке последовательной стратегии по оптимизации дозы радиации. Создание междисциплинарной группы по оптимизации дозы стало важной частью их усилий по улучшению протоколов КТ.

По словам Паулы Гарсиа Кастанон и ее коллег из отделения медицинской физики и радиационной защиты университетской больницы Ла Принсеса, в состав комитета входят рентгенологи, радиологи и медицинские физики. Оптимизация дозы — это итеративный процесс, включающий адаптацию параметров и оценку влияния на снижение дозы и качество изображения, подчеркивают они.

«В нашем случае использование диагностических референтных уровней (ДРО) на основе показаний оказалось более полезным, чем ДРЛ на основе описаний», — отметили авторы в электронной презентации на выставке EuroSafe 2023. «Необходимо определить дополнительные показания. “Чтобы внедрить больше DRL и продолжить процесс оптимизации. Дозовый комитет является обязательным инструментом для достижения этой цели, поскольку все участники диагностической процедуры должны работать вместе для обеспечения безопасности пациентов”.

Решение проблем

Установление ДХО и сравнение их с местными является основным инструментом оптимизации доз облучения, но в КТ это всегда сложная задача из-за огромного разнообразия протоколов, пояснили они.

Традиционно DRL для КТ устанавливались для описаний исследований, таких как КТ грудной клетки или КТ брюшной полости, но в описании существуют существенные различия между центрами и даже подразделениями. «Каждое учреждение имеет множество различных протоколов для каждого описания, с разным количеством серий и длиной сканирования, поэтому сравнение не всегда является простым и последовательным. Следовательно, этот метод может не обнаружить протоколы, требующие оптимизации».

Европейская комиссия поддержала и профинансировала проект оптимизации EUCLID, что означает «Европейские клинические ДХО», и организован Европейским обществом радиологии (ESR). В рамках данного проекта была предпринята попытка решить эту проблему путем определения европейских ДЛЛ на основе клинических показаний, а не описания исследования.

Мадридская команда провела исследование по применению ДХО EUCLID в качестве инструмента для оптимизации протоколов КТ и доз пациентов в двух недавно установленных КТ-системах Revolution EVO от GE Healthcare. Используемые протоколы изначально были предложены производителем и адаптированы рентгенологами в соответствии со своими потребностями и предпочтениями.

DRL в EUCLID установлены для среднего индекса дозы CT (CTDI _vol , мГр) и произведения длины дозы (DLP, мГр*см). По словам Гарсиа Кастанона и его коллег, эти количества указываются с помощью компьютерных томографов и ежегодно проверяются в рамках программы обеспечения качества, а максимально допустимая разница в соответствии с испанским протоколом между измеренным и отображаемым значением составляет 10%.

Доступная онлайн-система управления дозой DoseWatch компании GE использовалась для извлечения _объема CTDI из каждой серии и DLP для каждого исследования. Затем для каждого клинического показания рассчитывали медианные значения обеих величин и сравнивали их с DRL EUCLID. Значения выбросов были найдены и извлечены для каждого образца.

По словам авторов, для оптимизации доз в КТ-аппарате Revolution EVO процесс включает изменение «индекса шума», который является параметром, связанным с допустимым шумом на изображениях и, следовательно, с дозой радиации, доставленной пациенту.

«Для каждого протокола GE рекомендует уровень индекса шума, но его можно легко изменить», — отметили они. «В зависимости от выбранной толщины среза и анатомической толщины области, подлежащей облучению, индекс шума должен быть разным».

Например, индекс шума, рекомендуемый для протоколов головы с толщиной среза 2,5 мм, составляет 3,8, тогда как индекс шума для этой толщины в протоколе брюшной полости составляет 15,8. Компания GE предусматривает, что при увеличении индекса шума на 5 % значение мА снижается за счет автоматического контроля экспозиции на 10 %. Для оптимизации протоколов индекс шума необходимо изменять по мере необходимости, а также можно пересматривать шаг или толщину среза.

«Четыре из 10 показаний показали медианное значение DLP выше соответствующих DRL EUCLID и привели к пересмотру параметров протокола: хронический синусит, коронарная ангиография, стадия гепатоцеллюлярной карциномы и онкологическая стадия рака легких», — пишут авторы.

Дозы при хроническом синусите и онкологической стадии были оптимизированы за счет увеличения индекса шума, который был установлен для этих протоколов в соответствии с рекомендациями GE, продолжили они. При хроническом синусите увеличение индекса шума изменилось с 3,8 до 9,6. Этот индекс 9,6 соответствует протоколам шеи, и он был выбран потому, что потребности в визуализации для КТ синусовых пазух не сравнимы с КТ головного мозга, объяснили они.

Медианная доза снизилась с 730 мГр*см до 139 мГр*см (снижение на 82%) и теперь ниже DRL EUCLID. По данным клинической оценки, рентгенологи утверждают, что качество изображения остается удовлетворительным.

Для онкологической стадии рака легких изменение индекса шума было менее резким. Брюшная серия не была изменена: индекс шума уже находится на рекомендуемом значении 15,86, но для торакальной серии он был повышен с 12 до 15,86, значение, также рекомендованное для грудных протоколов.

Общее снижение дозы составило около 19%, в результате чего медианное значение составило 850 мГр*см, что по-прежнему превышает DRL EUCLID. В настоящее время разрабатывается дальнейшая оптимизация, основанная на других параметрах, таких как уровень итерации или кВ. Радиологи также считают качество изображения оптимальным.

«Поскольку брюшная серия соответствует рекомендуемому индексу шума, оптимизация гепатоцеллюлярной карциномы требует дальнейшего исследования. Мы работаем над влиянием ширины среза и других параметров, таких как количество серий, выполняемых в рамках протокола», — отметили исследователи. «Для коронарной ангиографии дозы еще не оптимизированы, поскольку она предполагает дополнительную сложность, и она будет проводиться в течение этого года».

Источник