Чтение кейсов было проще в ординатуре.

В то время так не казалось. Узнавать сразу столько всего — это сбивает с толку. Это было похоже на то, что вы находитесь посреди парада и пытаетесь поймать каждый кусочек конфетти.

В некотором смысле, это было ключом к простоте. На этом этапе зарождающейся карьеры в области радиологии задача интерпретации клинических случаев настолько ясна, насколько это возможно: выявить все аномальные или иным образом примечательные явления на всех изображениях, даже если 99% из них не имеют отношения к соответствующему диагнозу или клиническому сценарию. . Пропустите что-нибудь, и это станет потенциально неловким моментом обучения.

Тогда у меня была целевая аудитория из одного человека. Мои предварительные показания должны были пройти проверку у лечащего рентгенолога. Период.

Набравшись опыта и поработав с разной посещаемостью, я увидел, что у меня действительно есть аудитория по одной. Я мог бы, например, узнать, что пациент А ожидал, что я укажу на каждую мелочь на снимке, в то время как врач Б не возражал бы, если бы я умалчивал о таких вещах. Посещение C может на самом деле немного огорчить меня из-за создания загроможденного мелочами отчета.

Я также начал узнавать, что определенные типы исследования изображений требуют адаптации отчетов. Случайный рентген позвоночника из отделения неотложной помощи не нуждался в тех же измерениях, что и формальная серия сколиоза. Мне не приходилось вытаскивать Грейлиха и Пайла для каждой педиатрической пленки, которая попадалась мне на глаза.

Вещи рухнули таким образом до более поздних лет проживания. Затем, покрывая ночи более продвинутой визуализацией, моя аудитория из одного человека начала превращаться во множество.

(Примечание редактора: связанный контент см. в разделах « Текущие взгляды на мультимедийные отчеты о радиологии », « Наслаждение тишиной среди шаблонной болтовни в отчетах о радиологии » и « Обновление отчетов о радиологии в эпоху ценностно-ориентированной помощи ».)

Например, отделение неотложной помощи отправляет пациента с травмой на компьютерную томографию всего тела. Я делаю предварительный рендеринг, который, опять же, должен охватывать все, что я вижу на изображениях, если я не хочу смущаться во время чтения на следующее утро. Включены все травмы пациента (или их отсутствие). Бригада скорой помощи и травматологи довольны.

К сожалению, сканирование также выявило нетравматические инциденты. У пациента случилось обострение болезни Крона. Возможна злокачественная опухоль. (У пациента с известным онкологическим заболеванием сканирование травмы может непреднамеренно служить незапланированной повторной стадией исследования.)

В то время как отделение неотложной помощи обрабатывает пациента для госпитализации и назначает несколько консультаций, каждая из соответствующих групп приходит для просмотра изображений. Надеюсь, мой предварительный список белья содержит все детали, которые им понадобятся, но, возможно, это не так. С другой стороны, сделав свою интерпретацию с точки зрения ситуации острой травмы, я не проделал того огромного количества измерений, которые должен был бы провести для известной повторной постановки. По какой-то причине узкие специалисты могут запросить у меня более подробную информацию. Может быть, они вооружены каким-то предыдущим сканированием из другого учреждения, которого у меня изначально не было, и теперь они хотят сравнения.

Перенесемся вперед почти на 20 лет, и потенциальная аудитория моих отчетов по радиологии значительно выросла. Сейчас действительно множество людей, которые в конечном итоге могут просмотреть все, что я диктую. У меня нет никакого способа узнать, кто будет вовлечен или какие подробности им потребуются. Иногда из-за капризов RIS и недостатка качественных историй болезни я не знаю, кто направляет пациента и почему. Нет даже одной аудитории.

Это уже не просто другие документы. Технологии значительно продвинулись вперед. Обработка изображений происходит намного быстрее. Пациенты, их семьи и социальные сети с большей вероятностью будут высказывать вопросы и кабинетные теории. Страховщики все смелее отказывают в оплате уже оказанной медицинской помощи, чтобы отчеты не содержали некое словоблудие. Регулирующие органы, не являющиеся врачами, могут свободно требовать свои собственные формулировки.

«Знай свою аудиторию» — распространенный совет во многих местах, но когда я делаю рентгенологический отчет, у меня действительно нет возможности узнать, кто может быть среди моей аудитории. Это в значительной степени данность, что любой в любое время может появиться и потребовать от меня дополнения. Если я считаю, что это дополнение необоснованно, то бремя объяснения причин ложится на меня. В противном случае меня могли бы назвать «подрывным врачом» или назвать злодеем.

Конечно, у большинства крутых концертов нет поощрений или других средств отслеживания продуктивности. Если я читаю случай и мне никогда не приходится оглядываться на него, моя заслуга в этом такая же, как если бы меня вызвали полдюжины клиницистов, чтобы индивидуально провести их через него, сравнить его с каким-то предыдущим исследованием, которое они запоздало предоставили в другом учреждении. , и т. д.

Я знаю людей из других слоев общества, которые думают, что это абсурд. Сюда входят, например, несколько графических дизайнеров и писателей, чьи стандартные контракты включают их оригинальную работу плюс до двух исправлений. Любые дополнительные корректировки влекут за собой дополнительную плату, потому что они отнимают больше времени у профессионала и служат противодействием бесконечным требованиям. С другой стороны, эти люди также думали, что это безумие, что врачи будут делать такие вещи, как читать рентгеновские снимки по 5 долларов за штуку.

В нынешнем виде моя лучшая надежда удовлетворить множество людей состоит в том, чтобы генерировать каждый отчет, как если бы я вернулся в резиденцию, измеряя все, комментируя все это так, как будто любая крошечная деталь может быть важна для кого-то, и занимая гораздо больше времени для завершения каждого дела. . Между тем, я буду генерировать излишне длинные отчеты, которые реферерам потребуется гораздо больше времени для чтения, потенциально скрывая то, что они хотят знать, за стеной слов.

Это прямо противоположно тому, чего хочет от меня любой конкретный член множества: приятные, краткие чтения, сосредоточенные на их конкретных интересах. Я хотел бы угодить! Но как я могу сделать это, не вызывая потенциального недовольства остальных и создания дополнительной работы для себя в будущем?

Источник