Лента новостей → Новая классификация TNM 8-го пересмотра вступит в силу 1 января 2018.
Американский объединенный комитет по изучению рака (AJCC) пересмотрел систему классификации TNM. Последний пересмотр системы стадирования опухолей состоялся в 2009 году. Изменения вступают в силу 1 января 2018 года на территории США.
Система TNM с 1959 года придерживалась принципа описания анатомического распространения поражения: первичная опухоль (T), регионарные лимфатические узлы (N), отдаленные метастазы (M). Экспертная группа AJCC пришла к выводу, что успехи в молекулярной биологии, лабораторной диагностике и других областях медицины поставили под сомнение существование исключительно анатомического подхода в стадировании опухолей. Неанатомические факторы, такие как геномные профили и молекулярные мишени, стали важны для идентификации групп пациентов с разными молекулярными характеристиками, прогнозами и подходами к лечению. Эксперты признали, что современная классификация 8-го пересмотра должна базироваться на анатомических факторах TNM с необходимостью включения биологических маркеров.
Поскольку стадия онкологического заболевания является основой протоколов лечения, будут внесены изменения в протокол каждого заболевания, которых сегодня более 60.
Ключевые изменения системы стадирования TNM (на примере рака молочной железы)
Пациентки с раком молочной железы, имеющие T2N0 в старой системе стадирования, в новой классифицируются как T1N1 HER2+ (при наличии экспрессии рецептора HER2).
Рак молочной железы претерпевает большие изменения в новой системе стадирования. Группа экспертов признала необходимость включения биологических факторов, таких как степень злокачественности опухоли, скорость пролиферации, экспрессия рецептора эстрогена и прогестерона, экспрессия человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2). При необходимости он будет включать геномные профили (такие как Oncotype DX и Mammaprint).
Ключевые изменения системы стадирования по TNM 8-го пересмотра* (на примере рака молочной железы):
- AJCC анатомические и прогностические группы стадирования:
- Анатомическое стадирование базируется исключительно на T, N, M.
- Прогностическое стадирование включает анатомическую оценку T, N и M, степень злокачественности опухоли, статус биомаркеров – рецептор эпидермального фактора роста человека 2 (HER2), рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR).
- Выбор приемлемой системы стадирования:
- Прогностическое стадирование является предпочтительным для лечения пациентов и должно использоваться в описании всех онкологических пациентов в США.
- Анатомическое стадирование может использоваться в регионах мира, где биомаркеры не могут быть получены рутинном путем.
- Определение первичной опухоли (Т):
- Лобулярная карцинома in situ (LCIS) удалена из классификации TNM в качестве злокачественной опухоли in situ (pTis). Лобулярная карцинома in situ (LCIS) является доброкачественной.
- Общие правила для округления с точностью до 1 мм не применяют для опухолей между 1,0 и 1,5 мм, так что эти виды рака не классифицированы как микроинвазивные (T1mi) карциномы (определяются как инвазивный опухолевый очаг 1,0 мм или меньше). Опухоли больше 1 мм и меньше 2 мм должны быть округлены до 2 мм.
- Подтверждено, что максимальный инвазивный размер опухоли (Т) является разумной оценкой объема опухоли. Небольшие, микроскопические очаги-сателлиты вокруг первичной опухоли не существенно изменяют объем опухоли и не добавляются к максимальному размеру опухоли.
- Определение регионарных лимфатических узлов:
- Четко определены критерии измерения метастазов в лимфатических узлах. Размеры области, содержащей несколько или множество опухолевых включений, НЕ используеются для определения категории pN. Самые большие соприкасающиеся метастазы опухоли используется для pN; расположенные рядом сателлиты метастазов опухоли не добавляются.
- Определение отдаленных метастазов (М):
- Эксперты подтвердили, что pM0 не является допустимой категорией. Все случаи должны быть оценены как cM0 или cM1; однако если cM1 впоследствии подтверждается микроскопически, используется pM1. Категории для отдаленных метастазов – клинические и патологические (CM0, CM1, PM1).
- Коллекция биомаркеров:
- Эксперты определили, что все инвазивные карциномы должны иметь статус ER, PR и HER2, определяемый с помощью соответствующих анализов, когда это возможно.
- Включение мультигенных панелей (когда это доступно) в качестве модификатора стадии – 21-генный коэффициент рецидивирования (Oncotype Dx):
- Для пациенток с экспрессией гормональных рецепторов, HER2-негативным вариантом и отсутствием поражения лимфатических узлов 21-генный коэффициент рецидивирования (Oncotype Dx) менее 11, независимо от размера Т, помещает опухоль в ту же прогностическую категорию, что и T1a-T1b N0 M0, с использованием AJCC прогностического стадирования опухоль рассматривается как опухоль стадии I.
- Включение мультигенных панелей (когда это доступно) в качестве модификатора стадии – Mammaprint:
- Для пациенток с экспрессией гормональных рецепторов, HER2-негативным вариантом и отсутствием поражения лимфатических узлов, оценка низкого риска a Mammaprint, независимо от размера Т, помещает опухоль в ту же прогностическую категорию, что и T1a-T1b N0 M0.
* Представлены не все изменения, внесенные в классификацию TNM 8-го пересмотра. С полным перечнем можно будет ознакомиться в Школе клинициста.