Продолжающийся прогресс в области минимально инвазивной катетерной терапии в интервенционной радиологии привел к появлению альтернативных вариантов лечения диагнозов, которые ранее требовали хирургического вмешательства с дорогостоящим пребыванием в больнице и амбулаторным восстановлением. Что касается остеоартрита коленного сустава (ОА), заболевания, которое негативно влияет на миллионы людей во всем мире, рентгенологи не только играют роль в диагностике ОА, но также участвуют в лечении этого состояния под визуальным контролем. ¹

Эмболизация коленчатых артерий (ГАЭ) — это новая минимально инвазивная терапия, проводимая интервенционными радиологами, которая продемонстрировала клиническое улучшение при боли в коленном суставе при ОА. Его следует рассматривать как вариант лечения ОА коленного сустава перед операцией по полной замене коленного сустава.

Признание ограничений традиционных методов лечения остеоартрита коленного сустава

Остеоартрит, основная причина инвалидности у пожилых людей, представляет собой дегенеративное заболевание, связанное с хроническим воспалением суставов, чаще всего поражающим колено. ^1,3-5 Клинически остеоартроз коленного сустава проявляется болью и дисфункцией. После того, как состояние диагностировано, регресс поврежденных тканей встречается редко, и текущее лечение направлено на контроль симптомов. ⁵ Стандартное лечение начинается с консервативных мер, включая физические упражнения и контроль веса, которые пациентам может быть трудно соблюдать и которые обычно клинически неэффективны. Последующее лечение включает в себя фармакологические варианты, включая НПВП, долгосрочное применение которых ограничено из-за потенциальных осложнений. ^2,4

Тотальное эндопротезирование коленного сустава является стандартом лечения пациентов с тяжелым остеоартрозом после неэффективности консервативных мероприятий. Однако только от девяти до 33 процентов пациентов с тяжелым ОА готовы рассмотреть возможность тотального эндопротезирования коленного сустава. ^3,5 Кроме того, большинство пациентов с ОА — пожилые люди и имеют множественные сопутствующие заболевания, что может вообще исключить их из числа кандидатов на хирургическое вмешательство. ⁴ Таким образом, независимо от того, хотят ли пациенты или не имеют права на полную замену коленного сустава, существует большая популяция пациентов, которым могут быть полезны минимально инвазивные процедуры.

Современные минимально инвазивные методы лечения включают внутрисуставные инъекции, которые могут выполняться под контролем рентгенолога. Было показано, что внутрисуставные инъекции дают пациентам кратковременное облегчение боли, но требуют многократного повторения процедур для продолжения лечения боли. ⁶ Однако существует противоречивая эффективность внутрисуставных инъекций: от 20 до 30 процентов пациентов не испытывают облегчения боли от внутрисуставных инъекций кортикостероидов, а также неоднозначные данные о том, могут ли внутрисуставные инъекции кортикостероидов ускорить прогрессирование ОА. ^2,6,7

Взвешивание плюсов, минусов и результатов эмболизации коленчатых артерий

Артериальная гиперваскуляризация коленного сустава играет значительную роль в патогенезе ОА коленного сустава, и GAE нацеливает эту гиперваскуляризацию на уменьшение воспаления и симптоматической боли в колене. ^2,5

Эмболизация коленчатой ​​артерии — это минимально инвазивный вариант лечения ОА коленного сустава, который может быть выполнен с минимальным периодом реабилитации после этого, что делает его вариантом лечения для нехирургических кандидатов или тех, кто ищет менее инвазивные варианты лечения. Кроме того, GAE может быть дополнительным вариантом лечения для кандидатов на хирургическое вмешательство, чтобы продлить время полной замены коленного сустава. Систематические обзоры показали от 84 до 100 процентов технического успеха процедуры с небольшим количеством незначительных преходящих осложнений. ^3,5,7

Для связанного контента

• « МРТ выявляет остеоартрит за годы до появления симптомов с помощью искусственного интеллекта »

• « Новый подход МРТ помогает оценить прогрессирование остеоартрита коленного сустава ».

Несмотря на то, что имеются данные о незначительных осложнениях при ГАЭ, большинство осложнений являются вторичными по отношению к нецелевой эмболизации кожных сосудов, что приводит к временному изменению цвета кожи. ⁸ Учитывая новизну GAE, знания о долгосрочных последствиях ограничены. ⁸

В целом, GAE продемонстрировал улучшение клинических симптомов ОА коленного сустава. Исследования показали значительное уменьшение субъективной боли в колене даже в первую неделю после GAE, которая сохранялась через шесть месяцев. ^2,3,8 Помимо уменьшения боли, исследователи также отметили улучшение функционального состояния пациентов, а другие документально подтвердили влияние на клинические симптомы. ^1,3,8 Результаты ГАЭ были лучше у пациентов с ОА легкой и средней степени тяжести по сравнению с пациентами с тяжелым ОА. ³ Использование ГАЭ продемонстрировало снижение потребности в дополнительной консервативной терапии ОА коленного сустава, при этом потребность в опиоидах, НПВП и внутрисуставной гиалуроновой кислоте снизилась на 27 процентов, 65 процентов и 73 процента соответственно. ^3,8

Будущие направления

В настоящее время проводятся новые исследования по оценке эффективности GAE. Кроме того, в настоящее время для лечения ГЭЭ используются несколько эмболических агентов, которые считаются безопасными, хотя исследования эффективности агентов и новых агентов продолжаются. ⁸ По всей территории Соединенных Штатов существуют развивающиеся центры, специализирующиеся исключительно на GAE, вероятно, из-за большого интереса пациентов к избежанию инвазивных и дорогостоящих операций. ³ Была выдвинута гипотеза о возможности GAE задерживать прогрессирование ОА, но она не полностью оценена. ²

Заключение

ОА коленного сустава поражает сотни миллионов людей во всем мире и более 30 миллионов американцев с распространенностью от 10 до 37 процентов среди взрослых старше 60 лет в Соединенных Штатах. ^1-3 Существует множество паллиативных методов и вмешательств для лечения боли, связанной с ОА коленного сустава. Текущая парадигма лечения ОА включает консервативные меры, а в случае неудачи — полную замену коленного сустава, что оставляет пробел в вариантах лечения для пациентов, которые не хотят или не могут пройти полную замену коленного сустава и исчерпали другие варианты лечения. Современный вариант минимально инвазивного лечения, заключающийся в внутрисуставных инъекциях, обеспечивает ограниченное по времени облегчение боли.

Радиологи в настоящее время занимаются диагностикой ОА и предлагают минимально инвазивные внутрисуставные инъекции под визуальным контролем. Радиологи могут еще больше сократить разрыв между консервативными и хирургическими вариантами лечения с помощью минимально инвазивной GAE, которая может сократить использование других консервативных методов лечения, а также продлить время полной замены коленного сустава. ⁴ Учитывая, что GAE продемонстрировал первоначальный клинический и технический успех, повышение осведомленности об этой терапии как варианте лечения ОА коленного сустава до полной замены коленного сустава может быть полезным, поскольку продолжают появляться исследования безопасности и эффективности этого лечения.

Внимание, автоперевод! За ошибки перевода ответственности не несём. Первоисточник по ссылке.