ДРАЙВ, по рекомендации ПРОФЕССИОНАЛА лучевой диагностики Татьяны Давидович, перевел для вас интересный материал:

Оценка рака молочной железы на ранних стадиях при помощи ФДГ-ПЭТ/КТ
Вейн Форрест, собственный корреспондент AuntMinnie.com.

29 июня 2016 – Возможность обнаружить значительное количество отдаленных метастазов при помощи ФДГ-ПЭТ/КТ у пациенток, у которых недавно был выявлен тройной негативный рак молочной железы IIB стадии, подтверждает, что действующие в настоящее время директивы Национальной комплексной онкологической сети США (NCCN), которые касаются использования данного метода, необходимо пересмотреть.
Исследователи Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга (MSKCC) использовали ФДГ-ПЭТ/КТ для обнаружения непредвиденных отдаленных метастазов у 15% пациенток с начальной IIB стадией тройного негативного рака молочной железы. Национальная комплексная онкологическая сеть США рекомендует проводить ФДГ-ПЭТ/КТ пациенткам, у которых был недавно выявлен тройной негативный рак молочной железы III стадии.
«Результаты наших исследований показывают, что ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет выявить тройной негативный рак молочной железы даже на более ранних стадиях, – отметила ведущий автор Рейчел Кастильо во время своей презентации в рамках ежегодного собрания Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации (SNMMI), которое состоялось ранее в этом месяце. – Это свидетельствует о том, что при использовании ФДГ-ПЭТ/КТ в качестве диагностического теста было возможно выявить болезнь на более поздних стадиях, чем предполагалось ранее».
Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN)
В то время как Национальная комплексная онкологическая сеть полагает, что ФДГ-ПЭТ/КТ следует рассматривать для системной диагностики рака молочной железы III начальной клинической стадии, Кастильо отметила, что если при оценке рака молочной железы используется гибридный метод, то влияние оказывать могут и другие факторы, например, рецепторный фенотип.
«У тройного негативного рака молочной железы не хватает всех трех известных рецепторов: к эстрогену, прогестерону и HER2, – добавила она. – Этот тип рака молочной железы обычно более агрессивный и дает метастазы раньше, чем другие виды рака молочной железы».
Таким образом, Кастильо и ее коллеги предположили, что статус рецептора злокачественной опухоли груди может быть одной из ключевых характеристик в определении того, каким группам пациенток рекомендовано проведение ФДГ-ПЭТ/КГ для определения стадии во время постановки первоначального диагноза.
Исследователи Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга ретроспективно проанализировали имеющиеся данные скрининга пациенток, которые проходили процедуру ФДГ-ПЭТ/КГ для диагностики тройного негативного рака молочной железы в период между 2007 и 2013 годом до системной или лучевой терапии.
Было отобрано 232 испытуемых, которые отвечали критериям включения и исключения. Стадии заболевания были оценены при помощи ультразвука, маммографии, МРТ и биопсии до проведения ФДГ-ПЭТ/КТ.
У подавляющего большинства пациенток был обнаружен рак молочной железы либо IIA стадии (82 пациентки, 35%), либо IIB стадии (87 случаев, 38%), а также I стадии (23 пациентки, 10%) и IIIA стадии (23 пациентки, 10%). У 217 женщин (94%) была обнаружена инвазивная протоковая карцинома, у того же числа испытуемых (217, 94%) опухоль была высокой степени злокачественности.
Кастильо рассказала, что изображения ФДГ-ПЭТ/КГ затем были рассмотрены еще раз, чтобы найти любые непредвиденные внепазушные региональные метастазы в лимфоузлах и отдаленные метастазы, а также синхронные злокачественные опухоли. Отдаленные метастазы были подтверждены благодаря проведению гистологии.
Прогрессирующий рак
Исследователи обнаружили непредвиденные удаленные метастазы у 30 пациенток (13%), что указало на прогрессирование тройного негативного рака молочной железы до IV стадии. Кроме того, было обнаружено пять непредвиденных синхронных злокачественных опухолей.
У семнадцати женщин (10%) с первоначальным диагнозом тройной негативный рак молочной железы II степени болезнь прогрессировала до IV стадии, в том числе у 13 пациенток (15%) изначально был рак IIB стадии.
«Эти данные свидетельствуют о том, что ФДГ-ПЭТ/КГ может быть полезной при оценке пациенток с тройным негативным раком молочной железы на первоначальной клинической стадии IIB», – сказала Кастильо.
Результаты определения стадии при помощи ФДГ-ПЭТ/КТ
Первоначальная клиническая стадия Количество испытуемых Прогрессирование до IV стадии
I 23 0 (0%)
IIA 82 4 (5%)
IIB 87 13 (15%)
IIIA 23 4 (17%)
IIIB 14 8 (57%)
IIIC 3 1 (33%)
Всего 232 30 (13%)
Среди женщин с первичным диагнозом тройной негативный рак молочной железы III стадии у 13 (32%) болезнь прогрессировала до IV стадии.
«Как и предполагалось, у пациенток, у которых первоначально был рак III степени, наблюдалось быстрое прогрессирование болезни после того, как изображения ПЭТ/КТ были пересмотрены, – сказала Кастильо. – Этот вывод соответствует рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети, которая советует использовать ФДГ-ПЭТ/КТ для оценки пациенток с раком молочной железы III первоначальной клинической стадии».

61-летняя женщина с тройным негативным раком молочной железы первоначальной IIB стадии, который прогрессировал до IV стадии. Осевая ПЭТ, КТ и ФДГ-ПЭТ/КТ показывают костные метастазы с накоплением ФДГ без корреляции с КТ (стрелки). Биопсия подтвердила наличие метастазов. Изображение предоставлено Рейчел Кастильо и Обществом медицинской радиологии и молекулярной диагностики.
Проанализировав результаты, Кастильо и ее коллеги пришли к выводу, что ФДГ-ПЭТ/КТ может использоваться для диагностики на стадиях заболевания, более поздних по сравнению с тройным негативным раком молочной железы II стадии, таким образом, текущие рекомендации Национальной комплексной онкологической сети следует немного изменить.
На собрании Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации исследование получило награду за Лучшие тезисы, касающиеся исследования рака молочной железы.

03.10.2016