Повреждения ремней безопасности в результате дорожно-транспортных происшествий могут быть изначально неправильно диагностированы, они могут быть опасными для жизни и требовать хирургического вмешательства. Большую осторожность следует проявлять при повреждении сосудов кишечника и брыжейки, сообщают рентгенологи из Испании.

«Для читающего рентгенолога КТ во время оценки пациентов с травмами ремня безопасности важно знать типичные модели этих поражений», — отметили доктор Эрик Кастанье Изерн, третий год стажера-радиолога, и его коллеги из больницы. Университет 12 октября в Мадриде.

Ремни безопасности снижают смертность и заболеваемость, но при сильном замедлении они создают силы сдвига и сжимающие эффекты, вызывая определенные травмы, сообщила команда делегатам ECR 2023. «Поясничные грыжи тесно связаны с внутрибрюшными повреждениями. Часто наблюдаются крупные повреждения брюшных сосудов, особенно небольших лоскутов интимы, которые можно лечить консервативно».

Группа рассмотрела КТ-изображения дорожно-транспортных происшествий с клиническими признаками травм от ремней безопасности (анатомическая травма живота, торакальная травма и другие травмы) из внутренней базы данных травм 81 пациента, созданной с 2010 года. Эта база данных также включает демографические данные, механизм дорожно-транспортного происшествия и клинические исходы.

Виды травм

Признак ремня безопасности состоит из ушиба кожи от ремня безопасности, видимого в нижней части брюшной стенки, грудной клетки, груди и шеи, говорится в плакате группы.

Классически «синдром ремня безопасности» состоял из комбинации травм мягких тканей плюс внутренних висцеральных или спинальных травм. Экхимоз мягких тканей является направляющим признаком, видимым также на КТ, и должен насторожить рентгенолога в отношении наличия внутренних повреждений, особенно если экхимоз находится выше линии между двумя передними верхними подвздошными остями, что указывает на неправильное положение поясного ремня безопасности.

«Экхимоз мягких тканей, вызванный плечевым ремнем, можно обнаружить через грудную стенку, грудь и шею», — пишут авторы. «Тупые цереброваскулярные повреждения встречаются редко. Сообщалось о тупой травме сонных артерий. Также могут быть вовлечены позвоночные артерии, особенно если имеется перелом поперечного отверстия до уровня С7».

Шейный признак непристегнутого ремня безопасности не обязательно увеличивает риск повреждения сосудов, продолжили они. Некоторые авторы предполагают, что при отсутствии других клинических признаков признак непристегнутого ремня безопасности не может служить независимым основанием для КТ-ангиографии шеи, но в руководствах используется либеральный подход. «В многоучрежденческом исследовании рекомендуется сосудистое обследование при наличии хотя бы одного дополнительного травматического признака головы, шеи и верхней части грудной клетки или нового неврологического дефицита».

Повреждения шейного отдела позвоночника возникают из-за косой гиперфлексии и последующей гиперэкстензии, что приводит к травмам связок шейного отдела позвоночника, которые лучше выявляются с помощью МРТ. Щитовидная железа также может быть повреждена компрессионными силами, вызывая гематому с основным риском обструкции дыхательных путей, что требует срочной тиреоидэктомии.

«Другие травмы головы и шеи, о которых сообщалось, — это травмы шейного отдела гортани и поражения шейного отдела пищевода (редко). Эти травмы вызваны сжимающими и вращательными силами плечевого ремня против шейного отдела пищеварительного тракта», — отметили исследователи.

Повреждения грудной клетки имеют тенденцию располагаться вдоль оси пояса. Переломы ребер и грудины являются наиболее распространенными переломами грудной клетки, но также могут быть вовлечены ключицы. Они заявили, что перелом грудины лучше виден в сагиттальной плоскости, а подлежащая гематома переднего средостения лучше оценивается в аксиальной плоскости, а переломы реберно-хрящевого соединения лучше видны в окне мягких тканей.

Хотя редко, но может произойти разрыв грудного имплантата. Эти и повреждения мягких тканей грудной стенки чаще встречаются, когда плечевой ремень не накладывается на костные структуры.

Переломы грудной стенки часто сопровождаются ушибами легких и гемопневмотораксом. При тяжелых столкновениях может произойти разрыв грудной аорты через перешеек или расслоение. Другими типами повреждений интимы являются псевдоаневризмы или дефекты интимы без нарушения контура аорты.

«Разрывы диафрагмы вызваны неправильным расположением поясного ремня, проскальзыванием пассажира под ремнем во время удара и высоким повышением внутрибрюшного давления», — пишут авторы. «Они лучше оцениваются в коронарной плоскости, и ключом к разгадке могут быть переломы или искривление ребер и подкожная эмфизема».

Грыжи брюшной стенки возникают из-за сдвигающих сил через миофасциальные слои брюшной стенки во время резкого торможения и резкого повышения внутрибрюшного давления. Они возникают через наиболее слабые анатомические участки брюшной мускулатуры. Многоплоскостное преобразование должно быть выполнено для повышения чувствительности.

«Хотя их клинически неправильно диагностируют, их присутствие указывает на жестокость аварии и связано с высоким риском хирургических внутрибрюшных травм, будь то грыжи внутрибрюшных структур или структуры, расположенные далеко от места грыжи», — пояснили они. «Другие травмы брюшной стенки включают ушиб мягких тканей или прямой разрыв мышц».

Травмы кишечника и брыжейки

Исследователи продолжили, что при автомобильных столкновениях повреждения кишечника чаще бывают ишемическими, чем при других тупых или проникающих травмах.

«Они возникают из-за сдвигающих усилий на стыке подвижной и фиксированной кишки, а также высокого внутрибрюшного давления, вызванного защемлением петель кишечника над поясным ремнем», — указали они. «Эти механизмы могут вызвать разрыв ручки ведра, который представляет собой травму, при которой брыжейка отрывается от петли кишечника. Повреждение брыжейки может быть сначала неправильно диагностировано, что приводит к задержке хирургического вмешательства».

Эти виды ишемических повреждений чаще встречаются в илеоцекальной области и проксимальном отделе тощей кишки. В базе данных мадридского учреждения тонкая кишка повреждалась чаще, чем толстая кишка.

Наиболее специфическими признаками КТ являются нарушение целостности стенки кишечника, пневмоперитонеум или активное мезентериальное кровотечение.

«Свободный оральный контраст рассматривается некоторыми авторами как наиболее специфический признак тупой травмы кишечника и брыжейки», — пишут они. «Тем не менее, ретроспективное одноцентровое исследование показало, что гиперконтрастирование кишечника, прилегающего к гипоконтрастному сегменту, будет наиболее специфическим признаком при обычном КТ-исследовании травмы».

Свободная жидкость или межпетлевая жидкость, утолщение стенки кишечника или ушибы брыжейки являются относительно менее специфичными признаками, но, по мнению авторов, они более распространены.

Источник