Правильно ли врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) заказывают диагностическую визуализацию при жалобах на опорно-двигательный аппарат? Они могли бы добиться большего успеха, предполагает исследование, опубликованное 4 июля в журнале Arthritis Care and Research.

Почему? Поскольку ненужная визуализация часто не позволяет решить существующую клиническую проблему, она также может негативно сказаться на пациентах, например, из-за ненужного облучения.

«[Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что результаты, о которых сообщают пациенты, такие как боль и функция, не улучшаются у пациентов, которые получают визуализацию, по сравнению с теми, кто этого не делает», — отметила команда под руководством Роми Хаас, доктора философии, из Университета Монаша в Мельбурне, Австралия.

Они отметили, что в руководствах по клинической практике не рекомендуется проводить визуализацию при жалобах на опорно-двигательный аппарат, за исключением случаев подозрения на патологию; и Американский колледж радиологии (ACR), и Американский совет внутренней медицины (ABIM) проводят инициативы «выбора с умом», которые рекомендуют избегать ненужной визуализации.

Но поставщики первичной медико-санитарной помощи продолжают назначать визуализацию при болях в пояснице, плече или колене, сообщила команда: в Австралии вероятность того, что PCP назначит визуализирующий тест, увеличилась на 9% в период с 2002 по 2005 год по 2009 год. и 2012.

Хаас и его коллеги стремились оценить шаблоны заказов на визуализацию PCP, используя данные из базы данных Population Level and Analysis and Reporting (POLAR), чтобы провести исследование, в котором рассматривались запросы на визуализацию PCP для 133 279 пациентов с нижней частью спины (57%), шеей (11). %), боль в плече (20%) и колене (25%) в период с 2014 по 2018 год.

Они обнаружили следующее:

• Визуализация была наиболее распространена среди пациентов с болью в плече (49%), затем коленом (43%), шеей (34%) и болью в пояснице (26%).
• Многим пациентам заказывали более одного типа диагностической визуализации, причем наиболее распространенными комбинациями были рентген плечевого сустава и ультразвук; рентген колена и МРТ или УЗИ; рентген нижней части спины и КТ.
• Области тела были сильным предиктором очередности визуализации, при этом вероятность того, что РСР закажет визуализацию, была на 49% ниже для пациентов с болью в пояснице и на 31% ниже для пациентов с болью в шее, но на 56% выше для пациентов с болью в плече.

Хотя группа не сообщила об общем изменении показателей визуализации за период исследования, она обнаружила сдвиг в сторону более продвинутых исследований визуализации, особенно при болях в пояснице и шее, обнаружив, что количество заказов на МРТ для этих жалоб увеличилось, в то время как количество заказов на КТ и рентгенограмма уменьшилась.

«Переход к более сложной визуализации вызывает беспокойство не только из-за повышенного риска гипердиагностики и чрезмерного лечения, а также из-за больших финансовых затрат, [но также] углеродный след МРТ и КТ в 23 и 12 раз больше, чем обычный рентген соответственно. , что указывает на то, что эти испытания также оказывают значительное воздействие на окружающую среду», — отметили Хаас и его коллеги.

Так почему же PCP продолжают назначать ненужные снимки опорно-двигательного аппарата? В частности, при болях в пояснице факторы могут включать запрос пациентов на визуализацию; желание успокоить больных, испытывающих боль; или нехватка времени, чтобы объяснить, почему сканирование может не понадобиться, написала группа.

По мнению авторов, необходимы многогранные вмешательства для поддержки надлежащей визуализации, адаптированной для пациентов, их врачей и политиков. Эти вмешательства могут принимать форму целевых кампаний в СМИ и обратной связи с поставщиками услуг, которые часто заказывают чрезмерно часто используемые диагностические тесты опорно-двигательного аппарата.

В любом случае, исследователи отметили, что необходимо уменьшить количество ненужных изображений при мышечно-скелетной боли.

«Срочно необходимы многогранные стратегии для улучшения соответствующих запросов на визуализацию для людей с жалобами на опорно-двигательный аппарат», — заключили они.

Источник