Длительное повреждение легких постоянно наблюдается и изучается с использованием технологии МРТ у детей и подростков с длительным течением COVID.

По данным Американской академии педиатрии , по состоянию на 6 октября более 14,8 миллиона детей дали положительный результат на COVID-19 с начала пандемии. Хотя пандемия идет на убыль, клиницисты отмечают, что даже после выздоровления от инфекции SARS-CoV-2 у многих все еще сохраняются долгосрочные симптомы, включая трудности с мышлением или концентрацией внимания, головные боли, головокружение и даже длительное повреждение легких.

Это привело к появлению термина « долгий COVID », который сейчас доминирует в заголовках. Было проведено множество исследований, однако вопросов по-прежнему больше, чем ответов. Диагностика, лечение и уход за длительными пациентами с COVID оказались сложной задачей из-за постоянно меняющегося списка характерных симптомов.

МРТ с низким полем зрения

Но что такое длинный COVID? Всемирная  организация здравоохранения  определяет длительный COVID как симптомы, которые сохраняются в течение как минимум 12 недель наряду с другими факторами, такими как симптомы, которые приводят к новому ограничению здоровья или ухудшению ранее существовавшего основного заболевания. 

Изучение долгосрочных последствий болезни ускорилось по мере роста числа выживших после COVID и у большего числа людей диагностируется затяжной COVID. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Radiology , показало, что дети и подростки, выздоровевшие от COVID-19 или давно болеющие COVID, обнаруживают стойкие повреждения легких при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Фердинанд Книлинг, доктор медицинских наук , специалист в области педиатрии и подростковой медицины из отделений педиатрии и подростковой медицины  университетской больницы Эрлангена  в Эрлангене, Германия, является старшим автором этого исследования. Недавно мы попросили его поделиться некоторыми мыслями о затянувшемся COVID и его выводах.

 

Рисунок 1. Блок-схема исследования. Изображение предоставлено RSNA

 

Многие прошлые исследования и образцы изображений COVID-19 были основаны на использовании компьютерной томографии (КТ). Однако это исследование под названием « Легочная дисфункция после педиатрического COVID-19 » было основано на технологии низкопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Книлинг объяснил, что природа постострой фазы инфекции плохо изучена у молодых людей. Компьютерная томография показала стойкое поражение легких у взрослых, но КТ использует ионизирующее излучение и имеет ограниченную диагностическую ценность у детей, у которых изменения легких из-за COVID-19 менее выражены.

«В нашем исследовании мы использовали новый функциональный низкопольный метод МРТ для обследования детей и подростков после COVID», — пояснил он. «Результаты исследования сравнивались со здоровыми детьми и подростками. Мы обнаружили, что как у детей и подростков, отвечающих критериям длительной болезни COVID, так и у тех, кто субъективно не имел симптомов после заражения, на МРТ обнаруживались нарушения функции легких. Мы могли видеть, что нормальная функция легких, то есть вентиляция и кровообращение, была нарушена в отличие от здоровых людей. Изменения все еще можно было обнаружить спустя месяцы после первого заражения».

Книлинг сказал, что технология МРТ с низким полем была выбрана потому, что, в отличие от КТ, она полностью безызлучательна. Эта технология основана на более низком магнитном поле, чем обычная МРТ, и не требует задержки дыхания, что делает сканирование более подходящим для детей. «Из литературы уже стало очевидно, что дети и подростки с легкой формой заболевания могут не показывать никаких отклонений на КТ», — заявил он. «Напротив, МРТ обеспечила не только очень хорошее качество изображения паренхимы, но и функциональное представление функции — вентиляции и кровотока».

Рис. 2. МРТ функционального легкого с фазовым разрешением при свободном дыхании (PREFUL) в низком поле при 0,55 Тл с рассчитанными параметрами в аксиальной плоскости после автоматической регистрации в положение середины выдоха и сегментации паренхимы легкого. Слева направо репрезентативные цветные изображения функциональных дефектов вентиляции (VDP, синий), дефектов перфузии (QDP, красный), вентиляции/перфузии (соответствие V/Q, зеленый), дефектов вентиляции/перфузии (дефект V/Q). , фиолетовый) в здоровом контроле (верхний ряд, 7-летний мужчина), участник, выздоровевший от COVID-19 (средний ряд, 10-летний мужчина), и участник с длительным течением COVID (15-летний мужчина). ). Изображение предоставлено RSNA

 

Мультидисциплинарные вызовы

В исследовании изучались изменения в структуре и функции легких у 54 детей и подростков , перенесших ранее инфекцию SARS-CoV-2 . Из 54 пациентов 29 выздоровели, а у 25 был длительный COVID. Все пациенты, кроме одного, не были вакцинированы на момент первоначального заражения. Ключевые результаты этого исследования показали, что у значительной части детей и подростков по-прежнему наблюдаются нарушения кровотока и вентиляции легких через несколько месяцев после заражения. «Это не зависит от симптомов, о которых сообщалось во время или после заражения», — пояснил Нилинг.

МРТ позволила исследователям получить совпадение вентиляционно-перфузионного сканирования (V/Q), меру потока воздуха и крови в легких. Если легкие работают правильно, оба должны совпадать. Книлинг подчеркнул, что их результаты показали, что уход за такими пациентами представляет собой междисциплинарную проблему.

«Во-первых, это вызов для науки. Мы до сих пор недостаточно понимаем патофизиологию длительного течения COVID. Тем более, что у педиатров у нас есть проблема отличить это заболевание от других. При этом отсутствуют четкие терапевтические подходы и клинические исследования. Здесь требуется гораздо большая поддержка научно структурированных подходов», — сказал он. «Во-вторых, это клиническая проблема. Мы уже наблюдаем увеличение числа пациентов, которые могут страдать от таких расстройств. Нам нужно отнестись к этому серьезно и создать специализированные поликлиники, где семьи смогут получить широкую междисциплинарную поддержку. Это начинается с исключения возможных других заболеваний и варьируется до психологических или реабилитационных мер для пострадавших семей».

По словам Нилинга, долгосрочные последствия этих изменений в легких остаются неясными, но результаты требуют дальнейшего наблюдения за стойкими повреждениями легких у детей и подростков после COVID-19. Он отметил, что МРТ легких уже широко доступна, что позволяет легко интегрировать эти методы визуализации в повседневную клиническую практику. Дополнительные исследования помогут показать весь потенциал МРТ у выживших после COVID-19. 

«К сожалению, некоторые из участников нашего исследования все еще могут управлять своей повседневной жизнью лишь в очень ограниченной степени», — поделился он. «Некоторые страдают от ярко выраженной боли, которая часто усиливается при физической нагрузке. У других на самом деле есть такие симптомы, как одышка, и им удается ходить только на очень короткие расстояния. Некоторым удается посещать лишь сокращенное количество уроков в школе. Как описано в исследовании, это контрастирует с другой исследовательской группой, которая субъективно не сообщает о проблемах после заражения».

Рисунок 3. Сравнение низкопольных параметров МРТ в зависимости от интервала от первого заражения с точечными диаграммами для дефектов вентиляции. По оси Y показана доля дефектной или недефектной паренхимы легкого на автоматизированной измеренной аксиальной плоскости. (A), дефекты перфузии (B), соответствие вентиляции/перфузии (отсутствие дефектов, C)) и соответствие вентиляции/перфузии (дефект, D) у здоровых контролей в возрасте менее 180 дней, 180–360 дней и более 360 дней. дней после заражения SARS-CoV-2. Изображение предоставлено RSNA

 

Поиск новых диагностических подходов

Из этого исследования можно сделать некоторые ключевые выводы, которые специалисты по визуализации, пульмонологи и даже кардиологи могут извлечь из этих результатов и помочь им со временем лучше лечить пациентов, перенесших COVID.

«Мы все еще находимся на ранней стадии понимания того, что означает инфекция COVID для здоровья детей и подростков. Однако мы должны иметь в виду, что воздействие на более молодых пациентов — несмотря на обычно ничем не примечательные результаты — все еще может быть значительным. Такие новые диагностические подходы могут помочь лучше объективировать и, надеюсь, количественно оценить степень субъективных симптомов», — подчеркнул Нилинг.

Исследование Нилинга пришло к выводу, что результаты требуют дальнейшего наблюдения за стойкими повреждениями легких у детей и подростков после заражения инфекцией SARS CoV-2. Было начато последующее исследование, в котором более внимательно изучаются другие органы и то, как оно коррелирует с предыдущими результатами.

«Новое исследование направлено на то, чтобы ответить на несколько вопросов: во-первых, мы изучаем два момента времени с интервалом в 6 месяцев, чтобы понять, как результаты визуализации могут меняться с течением времени. Кроме того, все участники получат подробную диагностику сердца, чтобы лучше объективировать потенциальные индивидуальные ограничения производительности — и как они соотносятся с результатами МРТ», — заключил он. «Кроме того, мы исследуем очень мелкие сосуды с помощью капиллярной микроскопии. Это должно предоставить информацию о возможном поражении сосудов по всему телу. Кроме того, мы исследуем механические свойства клеток крови с помощью нового высокопроизводительного метода».

Источник